随着肿瘤发病率的增高,放射治疗作为传统的治疗方法由于其技术的更新和发展,在肿瘤的治疗中占有重要的地位。55%可以治愈的恶性肿瘤中,手术治愈占49%,放疗治愈占40%,化疗治愈占11%。有约70%的肿瘤患者在病程中需要放疗,放疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。放射治疗对照射野内的肿瘤细胞有控制和杀灭作用,但也会对正常组织有一定的损伤,皮肤反应是主要的不良反应之一,给患者带来痛苦,降低生活质量,延长治疗时间。皮肤反应分度:0度,无变化。I度,滤泡样暗色红斑、干性脱皮,出汗减少。II度,触痛性或鲜色红斑,片状湿性脱皮、中度水肿。III度,皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮,凹陷性水肿。IV度,溃疡、出血、坏死。对于医务人员,在放疗过程中,放疗计划要精确,增加对肿瘤的治疗剂量,尽量减少对正常组织的照射,避免在皮肤或临近皮肤的部位出现热点。对于患者,对皮肤的精心护理可以减轻对皮肤的损伤。预防大于治疗,从开始放疗高度重视。1.保持局部清洁干燥。勿使用任何化妆品和清洁用品。放疗后局部使用三乙醇胺有预防效果。2.穿纯棉、样式简单的衣服,衣服要整洁,但尽量少使用洗衣粉洗涤,可使用肥皂或洗衣液,洗涤时冲洗彻底,避免局部残留洗衣液。衣服反穿,可避免衣服接缝对局部的摩擦。3.勿抓挠皮肤。随着放疗次数的增多,大多数患者会出现局部瘙痒,这时不能抓挠,否则会出现破溃,渗出,可用双手轻轻拍打。若是部位在会阴区,如厕后用纸轻轻沾掉不洁物,勿用力擦拭。4.放疗后由于射线的作用,可能会引起局部皮温增高,可在室内时暴露局部皮肤,乳腺、会阴区等有皱褶的地方最好撑开,但是要避免日晒。5.若是糖尿病患者,要严格控制血糖,血糖增高会增加皮肤反应。6.饮食方面,要增加高蛋白,高维生素的食物,促进局部皮肤愈合。7.若已出现红肿,局部无菌生理盐水湿敷有一定效果。
写医嘱时,病人总是在问:「医生,我这药是饭前吃还是饭后吃」? 你是如何进行药物宣教的?口服药仅仅是「饭前与饭后」吃的区别吗? 今天我们就来汇总下这些吃药时间。 1药物服用时间:常见 6 种 1. 空腹吃药 相对而言,空腹一般是指餐前 1 小时和餐后 2 小时。一般来说,没有特殊规定的药物空腹吃好,因为可以延缓药物吸收,所以一般尽量空腹吃。 完全空腹是指清晨空腹将药服下,因为此时胃和小肠内的食物经过一夜的消化基本不存在了,又因空腹时,药物在胃内刺激胃液分泌,引起胃的蠕动,胃粘膜供血多,具备使药物充分吸收的条件,能快速发挥药效。 2. 饭前服药 这并不意味着吃了药就可以吃饭,而是至少离进餐 15~30 分钟时间,因为如果离进餐时间太近,食物在胃肠道内停留会阻碍药物在体内流动和吸收,从而影响药效发挥。 3. 饭中服药 避免药物和胃接触,减少胃肠道刺激和不良反应。有的药物与食物同服反而有利于药物的吸收或增加药物的生物利用度。 4. 饭后服药 饭后服用的药物利用食物的混合,能减少药物刺激。 5. 早晨服药 6. 睡前服药 2一般口服药服用适宜时间 1. 空腹 驱虫药、鞣酸蛋白、降压药、甲状腺激素药(左甲状腺素钠等);预防骨质疏松药(阿仑膦酸钠等);抗结核药(利福平、异烟肼等);盐类导泄药(硫酸镁、蓖麻油等);利尿剂(氢氯噻嗪、安体舒通等);治疗乙型肝炎药(恩替卡韦等) 2. 饭前 胃粘膜保护剂(硫糖铝等);促胃肠动力药(甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等);磺脲类降糖药(格列本脲片、格列吡嗪、格列齐特等);瑞格列奈;抗酸药(碳酸氢钠、胃舒平等);部分抗菌药物(阿莫西林、诺氟沙星、头孢克洛、克拉霉素、环丙沙星、阿奇霉素、罗红霉素等);钙磷调节药;广谱抗线虫类。 3. 饭中 助消化药(多酶片等);降糖药(二甲双胍、阿卡波糖);肝胆辅助药(熊去氧胆酸);胰酶、丁胺乙醇、美洛昔康、奥司利他、曲美他嗪、卡马西平。 4. 饭后 助消化药(碳酸镁等);维生素类(维生素 B12、维生素 C、复合维生素 B 等);慢作用抗风湿药(柳氮磺吡啶、来氟米特、白芍总苷、硫酸氢氯奎等);免疫抑制剂(环孢素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、雷公藤多苷、甲氨蝶呤等);抑制尿酸生成药(别嘌呤、秋水仙碱等);促尿酸排泄药(苯溴马隆);H2 受体阻断药(西咪替丁、雷尼替丁);抗贫血药;非甾体抗炎药(布洛芬、消炎痛等);阿司匹林、对乙酰氨基酚、溴己新、草乌甲素、软骨保护剂、碳酸钙、骨化三醇、双氯芬酸钠、洋地黄、黄连素、硫酸亚铁、盐酸小檗碱。 5. 晨起 激素(早上 7~8 点服用)、抗高血压(若为一日两次,宜早上 7 点,下午 4 点服药,不可临睡前服用, 以免夜间血压下降,清晨日间血压波动现象) 抗抑郁药、利尿剂(氢氯噻嗪一般为早 7 点,速尿为早 10 点)、驱虫药、导泄药、治疗骨质疏松药 6. 睡前 催眠药(睡前半小时);血脂调节药;缓泻药(睡前半小时);平喘药(睡前半小时);抗肿瘤药;铁剂(硫酸亚铁等,晚 7 点服用较适宜);阿片类镇痛药(二氢唉托啡、美沙酮、曲马多);驱虫药;沙利度胺。 临床实践中,我们还要不断加强服药时间的学习与经验积累,是药物的治疗作用发挥到最佳,毒副作用降至到最低。
放射治疗 是用各种不同能量的射线照射肿瘤,以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用,也可与手术、化疗等配合,作为综合治疗的一部分,以提高癌症的治愈率。在手术前先作一段放疗使肿瘤体积缩小些,便可使原来不能手术的患者争取到手术的机会。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。 放射治疗分为: 1.根治性放疗 2.姑息性放疗 3.术前放疗 4.术中放疗 5.术后放疗 6.肿瘤急症的放疗:上腔静脉阻塞综合症,颅内压增高症,脊髓压迫症,骨转移剧痛等,能起到较好的疗效。 放疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出: 目前全身恶性肿瘤经过规范治疗后的5年生存率已达到45%,其中手术对治愈的贡献率为22%,放疗的贡献率为18%,化疗及其他治疗手段的贡献率为5%。可见放射治疗在恶性肿瘤治疗中的地位仅次于手术,远高于化疗。据统计,在所有经过系统治疗的肿瘤患者中65%——75%接受过放疗。 放疗适应的范围包括: 一、头颈部肿瘤: 1.鼻咽癌各期:放疗为主,视情况行化疗。 2.舌癌: I、II期放疗或手术根治,但放疗可保存功能,应已放疗为主。 Ⅲ、Ⅳ期化疗、放疗和手术综合治疗。 3.其他口腔癌(口底癌、颊粘膜癌、齿龈癌等): I期:手术或放疗。 II期:手术和术前或术后放疗。Ⅲ、Ⅳ期:放疗、化疗和手术等综合治疗。 4.鼻腔恶性肿瘤(未分化癌、鳞癌、腺癌、恶性淋巴瘤和恶性肉芽肿等): I、II期:手术或放疗。III期:术前放疗+手术+术后放疗。Ⅳ期:姑息放疗+化疗或手术+放疗+化疗。(未分化癌、恶性淋巴瘤等可先行化疗)。 5.筛窦癌: I、II期:放疗和手术疗效相近。III期:术前放疗+手术+术后放疗、化疗。Ⅳ期:手术+放疗+化疗或姑息性放疗+化疗。 6.上颌窦恶性肿瘤:术前放疗+手术±术后放化疗。 7.扁桃体癌: 以放疗为主,早期局限于扁桃体窝可行手术+放疗。如病理为放疗不敏感肿瘤:术前放疗+手术。 8.腮腺癌: T1:单纯手术或放疗。T2:手术±术后放疗。T3、T4:术前放疗+手术。晚期也可姑息放疗。 9.喉癌: T1声门癌:首选放疗(与手术效果相当)。II、III、Ⅳ期:手术、术前或术后放疗。 10.涎腺恶性肿瘤: 手术治疗为主,辅助应用放化疗。 11.外耳及中耳癌: 手术、放疗或综合治疗。 12.眼部肿瘤: 眼睑基底细胞癌,鳞癌:手术或放疗。睑板腺癌:手术为主,可行术前或术后放疗。眼球内肿瘤:X(r)-刀或三维适形放疗。 13.甲状腺癌:甲状腺乳头状癌:手术为主,术后残留行放疗。甲状腺滤泡状癌:手术为主,残留或复发行131I治疗或放疗。甲状腺未分化癌:放化疗为主,少数早期无转移者可行根治手术。 二、 胸部肿瘤 1、 肺部肿瘤 1)、小细胞肺癌(SCLC):局限期:诱导化疗+同步放疗化疗。 广泛期:诱导化疗后残存病灶放疗。化放疗后完全缓解病人加全脑放疗。 2)、非小细胞肺癌(NSCLC):手术治疗为主,拒绝或不能耐受手术的I、II、III期均可行放疗。辅助术前或术后放疗。 术后放疗适应症:术后残留;手术后病解发现肺门或纵隔淋巴结转移; 3)、肺转移瘤:三维适形放疗,根据原发病灶病理可酌情行全肺放疗。 2、 纵隔肿瘤:手术为主,不能手术者取得病理诊断,并标出肿瘤范围,以利术后放疗。 3、 胸壁和胸膜肿瘤:手术为主,或取得病理后放疗。 4、 食管癌: 颈段和胸上段首选放疗。 中下段首选手术,I、II期根治手术为主,III期T3N1M0 争取根治术,手术和放疗的综合治疗可提高疗。 术后放疗适应症:术后残留; 手术后分期为T3或淋巴结转移。 5、 乳腺癌: 0、I期:保留乳房的保守手术+术后根治性放疗或改良根治术。 II期:改良根治术+放疗+化疗±内分泌治疗。 III期:新辅助化疗±放疗+改良根治术(或根治术)+术后放疗+化疗±内分泌治疗。 IV期:化疗和内分泌治疗为主±局部放疗±局部手术。 术后放疗适应症:保乳手术后;根治术后肿瘤大于5cm或有淋巴结转移。 三、 腹部恶性肿瘤 1、 胃癌:早期胃癌以手术为主,中晚期胃癌术前放疗和新辅助化疗可以提高手术切除率和病人生存率。 术后放疗适应症:肿瘤侵及全层或有淋巴结转移;年龄小于50岁、肿瘤侵及肌层、低分化肿瘤。 2、 直肠、肛管癌: 早期:单纯手术或腔内放疗、适形放疗而保留肛门。 IIA期以后的肿瘤:术前放疗可提高手术切除率,为低位直肠癌创造保肛手术治疗机会。 术后放疗适应症:肿瘤穿透肠壁,周围有淋巴结转移,有相邻脏器受累以及术后有残留病灶者,均需采用术后放疗,术中瘤床最好留有标记,以便放疗缩野加量。 3、 胰腺癌:无手术禁忌症者应首选手术治疗。 根治放疗:肿瘤能手术切除,但由于其他原因患者不能耐受手术或拒绝手术者。 姑息性放疗:晚期病人已有远处转移,局部疼痛较重者,放疗有很好的止痛效果。 术后残存可行术后放疗。 4、 肝癌 小肝癌:手术。不能完全切除者术后放疗。 大肝癌:三维适形放疗配合介入放疗,肿瘤缩小后可再手术。 5、 胆道癌:三维适形放疗主要应用于不宜手术的胆管癌,对术后残存或复 发病人可起到姑息减症作用。 四、 泌尿系统肿瘤 1、 肾癌:术前放疗:恶性程度高或瘤体过大,估计手术有难度的病例。 术后放疗:A. 术后有肿瘤残存B.肿瘤较大或穿透肾包膜C.有区域淋巴结转移D.肾静脉受侵 单纯放疗:A. 肿瘤局部晚期,手术无法切除B.病人因其他疾病不能耐受手术或拒绝手术 2、 膀胱癌:表浅性膀胱癌手术治疗为主。侵润性膀胱癌需手术和放疗综合治疗。术前、术中及术后放疗均取得了较好疗效。 3、 前列腺癌:由于三维适形放疗的进展,放疗已成为中晚期前列腺癌的主 要治疗手段。 A1、A2、B1期:前列腺癌根治术或放疗+内分泌治疗。 B2期:前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术+内分泌治疗。若淋巴结阳性加用术后放疗或放射治疗+内分泌治疗。 C期:放射治疗+内分泌治疗或内分泌治疗+前列腺癌根治术。 D期:根治性放疗或姑息性放疗+内分泌治疗。 4、 睾丸恶性肿瘤: 高位精索结扎、睾丸切除。 精源细胞瘤: I期和IIa期:手术后放疗。 IIb、IIc期:手术后化疗+放疗+化疗。 III期:手术后化疗为主+辅助性放疗。 4、 阴茎癌:放疗为其主要治疗手段之一,早期可首选放疗,中晚期局部放疗+手术。 五、 女性生殖系统肿瘤 1、 宫颈癌:各期均可放疗。术后放疗:肿瘤侵及宫旁组织或淋巴结转移,或肿瘤大于4cm、侵及深间质、脉管有癌栓。 2、 子宫内膜癌:术前放疗:用于I期、宫腔大于8CM、细胞分化不良、II期、III期。 术后放疗:IA期的细胞分级为G3,IB期有预后不良因数或细胞分级为 G2,II期、III期。IV期:化疗,放疗,内分泌治疗及辅助性手术 3、 卵巢恶性肿瘤:晚期或顽固病灶可行局部姑息放疗。全腹照射由于化疗的进展已很少应用。 4、 恶性滋养细胞肿瘤:对化疗的残留病灶及主要器官转移或转移灶大出血,急需缓解症状者可予局部放疗。 5、 外阴阴道癌:各期均可放疗。 六、 中枢神经系统肿瘤 1、 侵润性生长的恶性胶质瘤等:应尽量切除肿瘤后给予放疗。 2、 髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤等化疗敏感肿瘤:放疗+化疗。 3、 深部肿瘤或主要功能区肿瘤:若手术难度大和危险性较大,或患者因其他原因不能耐受手术者,肿瘤边界清晰的实体瘤(如颅咽管瘤、听神经瘤等)其直径小于3CM以及垂体瘤,可行适形放疗,X刀,r刀,质子刀。 4、 脑转移瘤:全脑放疗+三维适形放疗、X刀、r刀,质子刀。 七、 造血系统恶性肿瘤 1、 何杰金氏淋巴瘤: IA、IIA:放疗±化疗。 IB、IIB、III期:放疗+化疗。 IV期:化疗为主+辅助性放疗 2、 非何杰金氏淋巴瘤: 低度恶性:I、II期:放疗+化疗 III、IV期:化疗+局部放疗 中度恶性:PSIA期:单纯放疗,II期以上化疗+局部放疗 高度恶性:化疗为主+局部放疗 3、 覃样真菌病:全身电子线照射+化疗。 4、 恶性肉芽肿:放疗+化疗 5、 多发性骨髓瘤:化疗为主。放疗用于:A:病变局限的骨髓瘤。B:病理性骨折固定 术后。C:脊髓压迫综合症。D:难治性局部剧痛。 6、 白血病:放疗主要用于中枢神经系统白血病、睾丸白血病和慢性白血病的巨脾症。 八、 软组织肿瘤 软组织肉瘤的治疗已从单一的外科治疗转变为手术为主的综合治疗。 术前放疗: A:肿瘤生长较快。 B:肿瘤较大,估计手术切除困难。C:分化差的复发性肿瘤。 术后放疗:A:局部肿瘤切除术后,不准备再做更彻底的手术时。B:手术切除的范围包括正常组织太少,估计手术切除可能不彻底者。C:广泛性切除术后仍有残留病变者。D:计划以广泛性切除代替截肢术或半骨盆切除术者。E:多次术后复发。 单纯放疗:A:肿瘤较小,病人因其他原因不能手术或拒绝手术者。B:术后复发但肿瘤较小者。C:病变晚期,可行姑息减症放疗。 九、 原发性骨恶性肿瘤 1、 骨肉瘤:术前放疗+化疗可提高手术切除率。术后放疗:术后局部有肿瘤残存者。 2、 软骨肉瘤:对于难于手术的部位可行放疗,晚期病人做姑息放疗。 3、 尤文氏瘤:对放疗、化疗均敏感,治疗应以放疗、化疗为主。 4、 骨巨细胞瘤:以手术为主。III期手术+放疗。 5、 骨淋巴瘤:对放疗敏感,放疗+化疗。 6、 脊索瘤:手术为主。常需加用术后放疗。 7、 骨纤维肉瘤:无法手术时可放疗。 8、 脊椎血管瘤:单纯放疗可获较好疗效。 9、 嗜酸性肉芽肿:放疗应用于:A:病变部位不宜手术。B:骨外病变相对局限。C:术后复发。D:多发病灶伴疼痛部位。 十、 皮肤癌:多数皮肤癌对放疗敏感,放疗可以取得较高的治愈率,同时对美容和功能的影响较小。 十一、 恶性黑色素瘤:单纯放疗效果不理想,但与热疗配合可明显提高局部控制率。 十二、 转移瘤的治疗: 1、 骨转移瘤:对局部骨转移的放疗,80%-90%的病人可较快缓解疼痛,而且可不同程度控制局部肿瘤,防止病理骨折。 2、 脑转移瘤:只要病情允许,均需做全脑放疗,全脑放疗前后加用三维适形放疗、X刀、r刀等局部治疗(一般不应单纯应用X刀或r刀治疗) 3、 肝转移、肺转移病灶:三维适形放疗可取得很好疗效。 精源细胞瘤、肾母细胞瘤、尤文氏瘤、恶性淋巴瘤的双肺多发转移,可行全肺放疗。 十三、部分良性肿瘤或非肿瘤性疾病亦可采用放疗或综合治疗的方法, 1、 疤痕增生(手术或疤痕切除术后24时间内行外照射) 2、 足底疣等; 3、血管瘤; 4、纤维瘤; 5、鼻咽纤维血管瘤; 6、腮腺术后瘘; 7、骨髓炎; 8、色素绒毛结常滑膜类; 9、嗜伊红肉芽肿; 10、部分突眼性甲状腺肿可行球后照射; 11、阴茎纤维性海绵体炎,等。